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治糖尿病并发症两例
中医执业医师 宋永正
在我所写案例中，糖尿病最多。世人对糖尿病的认识有很多误区，我便仍不厌其烦地写，今天再写两例。
案例一：治糖尿病并大便不禁
这位糖尿病患者是我好友的妈妈，80多高龄，几十年糖龄了，一直都吃降糖药。她因糖尿病影响到肾脏，曾检查肌酐很高，被好友送去医院做透析。但老人很抗拒做透析，经常自己拔管子。后来我去看老人，为她开了药丸方，后来就停了透析，一直吃中药丸子。
7月13日傍晚，好友打我电话，希望我和他去趟县城，为她老娘把个脉。去县城要两个多小时，如情况不特殊，通常不会请我晚上出诊，我没有丝毫犹豫就答应了。路上获知，老人最近大便失禁拉在裤子里。按老家的说法，老人若二便不禁，就有危险。所以老友才很着急，他叮嘱我一定要好好把脉，要如实告诉他老人当下的状况。
到县城已是晚上10点多，几句寒喧后就抓紧时间看病。老人精神还好，可就是视力很差，一米之内难以辨人。腿脚乏力，需要倚靠他物步行。思维清晰。胃口特别好。脉象尚可，不是细弱脉，沉取有力，不会有好友担心的那种危险。
老人当下的大便不禁非常特别，我前所未见，也前所未闻。她大便球状干结难下，经常肛门胀坠，需要借助开塞露。但她有便意想大便时，实际上却已有几颗掉出来了，掉出来了自己还不知道。有时老人去卫生间，是一路走一路下的。难下，又自己下，看似矛盾，却在她身上真实存在。
仔细分析，其实不难理解。
糖尿病是脾胰病，多阴虚内热，脾胰不能化食，故气血生化无源。气不足，故多疲劳乏力；血不足心神不安，故多睡眠差。血不足目不得养故视物模糊，血不足不能荣肤故身痒；气血均不足，气不能推动血液至身体远端，故手脚麻木甚至趾节干枯掉落。黄帝内经《素问*玉机真脏论》说，“脾为孤脏，中央土以灌四傍。”这句话指明，心肝肺肾四脏均离不开脾脏的供养。此论讲脾出现病变时还说，“其不及则令人九窍不通，名曰重强”。
老人大便干结，胃口特别好，是内热重，阴虚血虚。老人大便不能收固，是气虚，因肾司二便，亦可理解为脾虚不能浇灌四旁出现脾病及肾，致魄门（肛门，九窍之一）不利。
综上分析，对老人的治疗，除了遵循“滋阴养血清热、健脾益气通络”的糖尿病治法，同时要专门顾及到她脾病及肾这一特殊情况予以补肾。
7月13日晚上，我为老人开处方如下：黄芪40克，生地30克，玉竹10克，石斛10克，苍术15克，开花粉30克，知母20克，黄连15克，狗脊20克，千年健20克，7付。方中补肾，主要是狗脊与千年健二药。
7月16日，好友将老家发来的信息转发给我，说这个药方功效很好，现大便不干不稀，自然拉出，肛门还有点痛胀，但比以前好一点，现在一天两次大便。我笑着回复：不枉这次匆匆夜诊。
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7月17日，好友又发信息，说是17日拉稀厉害，问是不是要停一下药，过几天再吃。我说可以摸索改变服药量，比如停2天吃一天。
18日未服药，反馈说老人各方面状况还好。
7月21日，老人的照护者给我发信息，说老人大便通畅了，肛门不胀不痛了，精神状态好多了，不叫不喊了。我特意问起老人大便能否自控，是否还有边走边拉的情况。回复说能控制了，不边走边拉了。大便也不干了，是溏泥状。现在中药是每天只吃一次，大便挺好。与正常人一样成形。
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案例二：治糖尿病并腿脚水肿2年
7月14日，有位朱姓男士面诊，他52岁，糖尿病，吃西药空腹血糖还有15.6。自述血压有点高。两小腿至脚都肿，肿了2年了。如把腿抬高，则感觉有水在腹腔。手脚都麻，手脚还有针刺感。乏力，尤其上下楼梯时明显。视力差。大小便正常，夜起2-3次。舌水滑。
乏力与视力差，是糖尿病人气血不足的通病。手脚麻，脚有针刺感，西医称之为周围神经病变。中医的理解是气虚血虚、气滞血瘀，气血到达不了四肢末节。这位患者与别人的不同之处是小腿与脚肿了两年，参照舌照来看，患者水饮重。
综上分析，对患者的治疗，当健脾益气、活血通络、利水除湿。
7月14日我为他开处方如下：黄芪50克，生地30克，苍术25克，丹参30克，鸡内金12克，络石藤15克，大血藤15克，豨莶草30克，秦艽12克，知母20克，川牛膝20克，猪苓30克。7付。叮嘱他停掉降糖西药。
此方是在糖尿病常规治疗上加了豨莶草、知母、猪苓这三味利水药物。豨莶草通经络，通过消除肌肉关节间水湿停聚而缓解水肿（如关节肿胀），其利水是间接发挥作用。知母清热滋阴，通过滋养肾阴与清肺胃之火，以恢复水液代谢的平衡，其利水也是间接发挥作用。猪苓是直接利水，药性专一下行，古人称“利水诸药，无如此快”，特别适合全身水肿或下肢水肿明显等水湿停滞实证。此方中还有黄芪50克，此为气药，气行快速则水液代谢自然也会很快。牛膝与鸡内金其实也有利水的作用。
7月21日，患者再来复诊，告之小腿与脚水肿全消。脚麻也没有了，但手麻仍有，仍有针刺感。下楼梯小腿痛，两肩膀酸痛，舌仍水滑，口不干，胃口一般。他按我要求停了降糖西药，但未测血糖。
我为他再次开方如下：黄芪50克，生地30克，丹参30克，络石藤15克，大血藤15克，豨莶草20克，知母15克，苍术25克，狗脊30克，千年健30克，黄精20克，葛根30克，防风12克。7付。
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有一种说法，说猪苓利水不伤正气。但糖尿病人本来阴虚，若无水肿实症，我以为断不可用。患者既然腿脚水肿已消，此方就不再用此利水竣药。水肿两年，看过不少医院，7付中药消了肿，患者开心不已，也直呼中医神奇。
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